抄読会の事前学習資料(2020年10月9日)

  • 2020.10.02 Friday
  • 08:01
日本語訳は正式なものではなく、藤田が作成している日本語訳です。誤訳などがありましたら、教えていただければ助かります。
また(※z)マークは藤田の解説です。

 

【唾液の基礎知識】
唾液は6つの大唾液腺(左右の耳下腺、舌下腺、顎下腺)と数百の小唾液腺によって分泌されます。舌下腺、顎下腺は食事等に関係なく一定量の唾液を分泌し、耳下腺は食事等で刺激が加わった時に分泌量が増えます(※1)。
唾液の1日の分泌量は1500mL前後ですが(※2)、個人差は大きいです(※z)。
1分間に1回程度の頻度で飲み込んでいる(1日1500回程度)(※2)。ただし高齢者、パーキンソン病患者、抗精神病薬等の薬剤で嚥下頻度は減少します(※z)。

 

(※1)Stuchell RN, Mandel ID. Salivary gland dysfunction and swallowing disorders. Otolaryngol Clin North Am 1988;21:649–61.
(※2)Rudney JD, Ji Z, Larson CJ. The prediction of saliva swallowing frequency in humans from estimates of salivary flow rate and the volume of saliva swallowed. Arch Oral Biol 1995;40:507–12.

 

【口腔内の唾液貯留、流涎】
「Sialorrhoea』は通常「流涎」と訳され、一般的には「よだれ」のことを指します。また時に「唾液(分泌)過多」と訳されることもあります(※z)が、一般的にALSでは唾液の分泌量が増加することはありません(※3)。

口腔内の唾液貯留は嚥下能力の低下、嚥下頻度の減少で起こり、口輪筋等の筋力低下で唇を閉じることが出来なくなった場合、流涎となります。
ALSでは流涎は全例で認められるわけではなく、20-40%程度で認められます(※4)。

口腔内の唾液貯留は誤嚥性肺炎のリスクであり、発語のしにくさ等の生活する上での問題となることもあります。また唾液を吸引器などで吸引することで、脱水に原因になることもあります。
流涎はスキントラブルの原因になるだけでなく、社会的に恥ずかしい思いをすることもあることから引きこもりの原因などの心理社会的問題にも関連しています(※5)。
小児科領域では洗濯物の量が増えることも問題として指摘されています(※6)。

 

(※3) Newall AR, Orser R, Hunt M. The control of oral secretions in bulbar ALS/MND. J Neurol Sci 1996;139:43–4.
(※4) Stone CA, O’Leary N. Systematic review of the effectiveness of botulinum toxin or radiotherapy for sialorrhea in patients with amyotrophic lateral sclerosis. J Pain Symptom Manage 2009;37:246–58.
(※5) Hockstein NG, Samadi DS, Gendron K, et al. Sialorrhea: a management challenge. Am Fam Physician 2004;69:2628–34.
(※6) Parr JR, Todhunter E, Pennington L, Stocken D, Cadwgan J, O'Hare AE, Tuffrey C, Williams J, Cole M, Colver AF. Drooling Reduction Intervention randomised trial (DRI): comparing the efficacy and acceptability of hyoscine patches and glycopyrronium liquid on drooling in children with neurodisability. Arch Dis Child. 2018 Apr;103(4):371-376. doi: 10.1136/archdischild-2017-313763. Epub 2017 Nov 30. PMID: 29192000; PMCID: PMC5890631.

 

【流涎の評価スケール】
THE DROOLING IMPACT SCALE(DIS)(https://www.aacpdm.org/UserFiles/file/The-Drooling-Impact-Scale.pdf) (※7)
10項目を1〜10点で評価します。小児を対象としており、親が記載するものです。
評価項目は以下の通り
1.How frequently did your child dribble? (Not at all – Constantly)
 どのぐらいの頻度で流涎を認めたか?(全くなし – 絶え間なく)
2. How severe was the drooling? (Remained dry - Profuse)
流涎の量はどのくらいですか?(乾燥している – 大量)
3. How many times a day did you have to change bibs or clothing due to drooling?( Once or not at all - 10 or more)
1日で服やビブスを何回着替えましたか?(1回以下 – 10回以上)
4. How offensive was the smell of the saliva on your child?(Not offensive -Very offensive)
 唾液のにおいはどのくらい不快ですか?(全く不快でない – 非常に不快)
5. How much skin irritation has your child had due to drooling?(None - Severe rash)
流涎によるスキントラブルれはどの程度ありましたか?(なし – 著しい発赤)
6.How frequently did your child’s mouth need wiping? (Not at all - All the time)
 口を拭う頻度はどのくらいでしたか?(なし – 常時)
7.How embarrassed did your child seem to be about his/her dribbling?(Not at all -Very embarrassed)
自分の流涎をどのくらい恥ずかしそうにしていますか?(全くない – とても恥ずかしがる)
8. How much do you have to wipe or clean saliva from household items eg toys, furniture, computers etc?(Not at all - All the time)
 パソコンなどの家庭用品から唾液を拭いたり、きれいにしたりすることはどのくらいありますか?(全くない – 常時)
9.To what extent did your child’s drooling affect his or her life?(Not at all – Greatly)
流涎は、生活にどの程度影響しましたか?(全くなし - 大いに)
10. To what extent did your child’s dribbling affect you and your family’s life?(Not at all - 
Greatly)
流涎は、あなたやご家族の生活にどの程度影響しましたか?(全くなし – 大いに)

(※7) Reid SM, Johnson HM, Reddihough DS. The Drooling Impact Scale: a measure of the impact of drooling in children with developmental disabilities. Dev Med Child Neurol. 2010 Feb;52(2):e23-8. doi: 10.1111/j.1469-8749.2009.03519.x. Epub 2009 Oct 15. PMID: 19843155.( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19843155/)

 

Drooling Severity and Frequency Scale (DSFS) (※8)
これは親だけでなく、本人でも評価可能なスケールです。
Severity(重症度)
1.Dry(never drools)/乾燥(なし)
2.Mild drooling, only lip wet/軽度(唇を濡らす程度)
3.Moderate drooling, reaches the lips and the chin/中等度(顎を濡らす程度)
4.Severe drooling, drool drips off chin and onto clothing/重度(顎から滴り衣服を濡らす)
5.Profuse drooling, drooling off the body and objects/顕著(体等を濡らす)
Frequency(頻度)
1.No drooling/なし
2.Occasionally drools/時々
3.Frequently drools/頻回

 

(※8) Rashnoo P, Daniel SJ. Drooling quantification: Correlation of different techniques. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015 Aug;79(8):1201-5. doi: 10.1016/j.ijporl.2015.05.010. Epub 2015 May 18. PMID: 26092552.

 

【薬物療法に関する効果の評価スケール】
the Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication (TSQM)
有効性(1-3)、副作用(4-8)、利便性(9-11)、全体的な満足度(12-14)の4つのドメインがあります。(※9)
解説文は一部改変しています(※z)。

1* How satisfied or dissatisfied are you with the ability of the medication to prevent or treat your condition?
1*その薬が症状を予防または治療する効果について、どの程度満足していますか?
2* How satisfied or dissatisfied are you with the way the medication relieves your symptoms?
2* その薬が症状を緩和する方法について、どの程度満足していますか?
3* How satisfied or dissatisfied are you with the amount of time it takes the medication to start working?
3* その薬が効き始めるまでの時間について、どの程度満足していますか?
4** As a result of taking this medication, do you currently experience any side effects at all?
4** この薬を服用した結果、現在、何か副作用はありますか?
[Yesの場合は5-8に回答、Noの場合は9へ](改変:この文を挿入)
5 How bothersome are the side effects of the medication you take to treat your condition?
5 治療のために服用している薬の副作用はどれくらい厄介ですか?
6 To what extent do the side effects interfere with your physical health and ability to function (i.e., strength, energy levels, etc.)?
6 副作用は、身体の健康や機能(体力、活動性など)にどの程度影響を与えますか?
7 To what extent do the side effects interfere with your mental function (i.e., ability to think clearly, stay awake, etc.)?
7 副作用は、精神的(明確に考える能力、覚醒状態を維持する能力など)にどの程度影響を与えますか?
8 To what degree have medication side effects affected your overall satisfaction with the medication?
8 副作用は、薬に対する全体的な満足度にどの程度影響しましたか?
9 How easy or difficult is it to use the medication in its current form?
9 現在の薬の使用方法はどの程度容易ですか?
10 How easy or difficult is it to plan when you will use the medication each time?
10 薬の使用のタイミングを計画すことは、どの程度容易ですか?
11 How convenient or inconvenient is it to take the medication as instructed?
11薬を指示通りに使用することはどの程度便利ですか?
12 Overall, how confident are you that taking this medication is a good thing for you?
12 全体的に、この薬は自分にとって良いと思いますか?
13 How certain are you that the good things about your medication outweigh the bad things?
13薬のどの程度効果が副作用を上回っていると思いますか?
14* Taking all things into account, how satisfied or dissatisfied are you with this medication?
14* 全体的に考えてこの薬にどの程度満足していますか?
* These items are scaled on a seven point bipolar scale from 'Extremely Satisfied' to 'Extremely Dissatisfied'.
*の付いている項目は「非常に満足」から「非常に不満」までの7段階の二極性尺度で評価されています。
他の項目はVASで評価(※z)

 

(※9)Atkinson MJ, Sinha A, Hass SL, Colman SS, Kumar RN, Brod M, Rowland CR. Validation of a general measure of treatment satisfaction, the Treatment Satisfaction Questionnaire for Medication (TSQM), using a national panel study of chronic disease. Health Qual Life Outcomes. 2004 Feb 26;2:12. doi: 10.1186/1477-7525-2-12. PMID: 14987333; PMCID: PMC398419.

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