有床診療所におけるレスパイトケア入院はビジネスとして成立するか?(第2報)(8)

  • 2012.10.05 Friday
  • 08:00
(Plan C)
Plan A(平均稼働病床15床)とPlan B(看護・介護時間の短縮)ともに実施した場合を考えます。

人件費:
 ^媚彖堕未困難な患者:24.9(時間/日)×2925(円/時間)=72830(円/日)
 意思疎通が可能もしくは不可能で、かつ人工呼吸管理を行なっている患者:
   8.9(時間/日)×2925(円/時間)=26030(円/日)
 人工呼吸管理を行っていない患者:6.1(時間/日)×2925(円/時間)=17840(円/日)
医材料費など:
  ↓◆8600(円/日)
    5600(円/日)
地代等:
  銑 3700円/日

レスパイトケア病棟での、受け入れ患者を 2人(月間 60日)、 4人 (月間 120日)、 9人(月間 270日)と想定した場合、

 60(日/月)×24.9(時間/日) = 1494(時間/月)
120(日/月)×  8.9(時間/日) = 1068(時間/月)
270(日/月)×  6.1(時間/日) = 1647(時間/月)

推定される一ヶ月の看護・介護時間の合計:4209(時間/月)  
  現在の一ヶ月の看護・介護時間の合計:3732(時間/月) 
 不足する一ヶ月の看護・介護時間の合計:  477(時間/月) 

この不足分を埋めるのに必要な人員は、看護師と介護士の現在の比率をそのまま利用すると、看護師1.8人、介護士0.9人となる。
看護師2人、介護士1人を雇用した場合には、さらに143万円/月の人件費が増加することになる。(医師の病棟業務時間は変更しないものとした。)

医材料費等は入院患者の増加に伴い120万円/月、増加すると想定される。

診療報酬は入院患者の増加に伴い391万円/月、増加すると想定される。

患者数増加では、赤字幅が130万円/月、軽減すると考えられる。
Plan Bより改善幅が小さいのは、小数点以下の数字を切り上げているためです。
これは、平均稼働病床を15床〜18床で計算しても、スタッフの増員は必要となるため、
月間122〜138万円程度の改善に留まります。
小数点以下の部分を、残業を増やす、非常勤職員で対応することで150〜200万円/月の改善が見込めますが、出勤頻度の低い非常勤職員は患者(特に意思疎通が困難な患者とのコミュニケーション)に慣れないこともあり、看護・介護時間の短縮は見込めないと考えています。

(Plan D)
これは「悪魔の囁き」プランです。
看護・介護時間の長い「意思疎通が困難な患者」の受け入れを、さらに制限や中止した場合を考えます。

(Plan D-1)
レスパイトケア病棟での、受け入れ患者を 1人(月間 30日)、 5人 (月間 150日)、 7人(月間 210日)と想定した場合、

 30(日/月)×25.9(時間/日) =   777(時間/月)
120(日/月)×  9.9(時間/日) = 1485(時間/月)
210(日/月)×  7.1(時間/日) = 1491(時間/月)

推定される一ヶ月の看護・介護時間の合計:3753(時間/月)  
  現在の一ヶ月の看護・介護時間の合計:3732(時間/月) 
 不足する一ヶ月の看護・介護時間の合計:  21(時間/月) 

医材料費等は入院患者の増加に伴い86万円/月、増加すると想定される。

診療報酬は入院患者の増加に伴い277万円/月、増加すると想定される。

(Plan D-2)
レスパイトケア病棟での、受け入れ患者を 0人(月間 0日)、 6人 (月間 180日)、 9人(月間 270日)と想定した場合、

   0(日/月)×25.9(時間/日) =     0(時間/月)
120(日/月)×  9.9(時間/日) = 1782(時間/月)
210(日/月)×  7.1(時間/日) = 1917(時間/月)

推定される一ヶ月の看護・介護時間の合計:3699(時間/月)  
  現在の一ヶ月の看護・介護時間の合計:3732(時間/月) 
  余剰の一ヶ月の看護・介護時間の合計:  33(時間/月) 

医材料費等は入院患者の増加に伴い120万円/月、増加すると想定される。

診療報酬は入院患者の増加に伴い391万円/月、増加すると想定される。

意思疎通が困難な患者を入院を1床稼働に制限すると200万円/月、中止すると270万円/月の経営改善が見込める。

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