医療材料について〜胃瘻〜

  • 2019.07.01 Monday
  • 16:43

胃瘻造設されている患者さんは48名程

基本的には(株)メディコン 胃瘻バルーンカテーテル(スムーズボタン)を採用してます。

現在、44名の方がこの製品を使用しています。

 

 

診察時に交換しています。(交換は1ヶ月毎)

食事制限なく短時間で交換することが可能です。

フィーディングチューブの取り外しが可能で

注入以外は外されている患者さん方が多いです。

 

 

 

医療材料について〜気管カニューレ〜

  • 2019.06.28 Friday
  • 16:49

当クリニックは気管カニューレ、胃瘻、尿カテーテルなどを使用している

患者さんの苦痛が少しでも軽減し、安定した生活が過ごせるよう医療材料を選択し使用してます。

 

 

現在、気管カニューレを使用している患者さんは26名

うち19名の方がコヴィディエンジャパン(株)のトラキオソフト エバック(ランツ付)を使用しています。

 

 

カフ内圧自動調整機能:定期的にカフ圧を調整する必要はありません。

大容量低圧カフ:唾液を誤嚥する患者さんには有効です。

 

 

それでも唾液や吸引回数が多いときは低圧持続吸引器やスコポラミン軟膏の使用を検討しています。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

訪問診療対応エリア

  • 2019.06.24 Monday
  • 09:00

 

 

(医)拓海会 神経内科クリニックの訪問診療対応エリアです。

地図に記載しているエリアの新規患者の受け入れを行っております。
豊中市、吹田市、淀川区、東淀川区は全域、
池田市、箕面市、茨木市、兵庫県(尼崎市、伊丹市)は近接する地域に対応しております。
(地図の数字は、現在の患者数/これまでの患者数)。
現在、摂津市、西淀川区には患者さんがいらっしゃいますが、新規患者さんは受け入れを休止しております。

 

医療機器〜ETCO2モニター〜

  • 2019.05.24 Friday
  • 16:08

ETCO2モニターが1台新しくなります。

使用頻度も多いので故障することも。。。。画像:左は旧,右は新

 

 

色々調べて日本光電さんから販売されている商品にしました。

持ち運ぶので軽量が一番!!

比べてみると随分大きさが違います

 

 

 

 


 

 

 

 

 

BBQ〜続編〜

  • 2019.05.17 Friday
  • 16:47

 

週末に向けて準備万全です♫♪

豊中市の天気予報では曇り☁25度

過ごしやすかったらいいのですが。。。

 

廊下にはどっさり荷物

 

冷蔵庫は食材で真っ暗です

 

チーズの塊。。。どんな料理に使うのか

お楽しみに・・・

 

マスタードがたくさん

これもどう調理されるのか・・・

 

BBQ 

  • 2019.05.10 Friday
  • 16:15

毎年、恒例のBBQまで1週間

徐々に食材が届いてます(^_-)-☆お肉は勿論、魚介類なども。。。

 

この時期になるといつもガラガラの冷蔵庫も満杯になります

 

当日は屋根つきではないので

参加していただける方は日焼け対策☀を万全にしてお越しください♫♫

 

休日〜伊藤院長 沖縄編〜

  • 2019.04.11 Thursday
  • 16:25

先週、ご家族で3泊4日✈沖縄旅行に行かれました✈✈✈

 

 

沖縄は早くも海開きです

 

 

 


❀送別会❀

  • 2019.03.22 Friday
  • 16:44

4年間 非常勤で勤務していた宇佐美先生の送別会を( ;∀;)

 

拓海会訪問看護ステーションのスタッフ交えて行いました。

 

初めに伊藤院長から乾杯の挨拶

 

 

 

宇佐美先生から一言頂きました( ;∀;)

仕事に育児に頑張ってください

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ALSにおいて気管切開・人工呼吸管理はどの程度の期間になるのか。

  • 2014.03.18 Tuesday
  • 07:00
ALSの方の診療を行っていると、「気管切開・人工呼吸管理を行うか否かを決める」ための意思決定を支援する場面は避けて通ることは出来ません。

その中で、介護を担当するご家族からは「どの程度の期間」という質問が少なくありません。
最近は、呼吸理学療法やカフアシストの導入などで、肺炎の頻度が減少し、これまで治らないと思っていたレベルの肺炎が治るようになった印象を持っていました。

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ALS診療ガイドライン2013より
呼吸器装着後の生存についての国外からの報告はNPPV (noninvasive positive pressure ventilation)も含まれており、TPPV (tracheostomy positive pressure ventilation)のみのデータは乏しい.
本邦の全国調査では,TPPV 例の生存期間(平均49.1 カ月)はTPPV 非施行群(平均35.8 月)に比して有意に長かった.
(桃井浩樹,進藤政臣,柳澤信夫ら.本邦における筋萎縮性側索硬化症の病勢経過 −厚生省特定疾患神経変性疾患調査研究班調査より−.神経進歩 2004;48: 133-144. (b))
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


当院のデータです(対象124人、TPPV施行群 30人、TPPV非施行群 94人)
対象者は、前の記事と同様で、300ヶ月を超える2ケースは除外しています。

罹病期間4
当院の生存期間はこの報告と比較すれば、かなり長期化していることがわかります。
当院のデータでも、TPPV施行群の方が有意に長いです。
当院が罹病期間などの「期間」を調査した場合、これまでの報告より長くなる傾向にあります。
このような報告は、専門病院や一般病院からの報告が主になります。
専門病院・一般病院と当院を比べると、
・在宅医療開始までに死亡してしまったケース(短期例)が、当院のデータに反映されない
・専門病院・一般病院では死亡まで追跡することが困難で、長期例が専門病院・一般病院に反映されない
ためと考えています。


TV期間

平均値、中央値ともに約7年です。
これまでTPPVを開始する際には、「5年間はやっていける準備はしましょう」と本人・家族にはお話していたのですが、これからは「7年間はやっていける準備はしましょう」と話さないといけないかと考えています。

家族介護者数
一方、TPPV施行群での同居している家族介護者数です。
他の疾患でも同様なのですが、とにかく家族介護者数「1」が多いのです。
家族介護者数「0」のお二人は、最終的に長期入院されています。

本人が希望すれば、TPPV導入することが可能な社会であって欲しいのですが、この家族介護者数では「公助」に頼らざるをえない現実もあります。

筋萎縮性側索硬化症(ALS)の罹病期間

  • 2014.03.16 Sunday
  • 08:00
先日のケースカンファレンスで、「球麻痺先行型のALSの症状進行は早い」との話題が出て、先日の研修会で「上肢型の進行は遅いわけではありません」と話したことを合わせて、当院で診療したALSの方の罹病期間を振り返ってみました。

【対象】
当院で診療(在宅医療)を担当したALS患者126人。

【方法】
初発症状により球麻痺型、上肢型、下肢型に分類。
呼吸筋麻痺に由来する症状が初発症状であったケース、初発症状が複数の領域に跨っているケースは、今回は除外。
長期入院している場合には、最終的に確認した日付を最終日とした。

【結果】
罹病期間1
除外する前の126人での罹病期間(死亡もしくはTPPV導入まで)です。
平均 60.1ヶ月、中央値 46.1ヶ月です。

罹病期間2
発症後300ヶ月以上経過した2ケースを除外した評価です。
1ケースは360ヶ月経過し、球症状、呼吸筋麻痺症状を認めておらず、
もう1ケースは320ヶ月経過し、構音障害はあるものの、嚥下障害・呼吸筋麻痺を認めていないことから、
今回の評価からは除外しています。
1ケースはすでに亡くなられているので、検討しようがないのですが、もう1ケースは現在も診療を継続しているので、
診断の再評価を行うかどうかを検討しても良いと思っています。
平均 50.2ヶ月、中央値 45.3ヶ月です。

罹病期間3
これまで、私が持っていた考え(文献的)は「球麻痺型」<「上肢型」<「下肢型」でした。
15年ほど前に読んだものに基づいた知識なのですが、整理が悪くて出てきませんでした。

今回の調査では、「球麻痺型」=「上肢型」<「下肢型」でした。
直接の死亡原因を調査し、考察を加えてから、どこかで発表しようと思います。

 


 

calendar

S M T W T F S
     12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
<< November 2019 >>

selected entries

categories

archives

recent comment

links

profile

search this site.

others

mobile

qrcode

powered

無料ブログ作成サービス JUGEM